刘存东医生的科普号

1．输尿管镜是什么？首先，我想大致介绍下输尿管，输尿管是一条细长的管道，平均直径0.4-25px，大致当于40-100根头发的粗度（以1根头发直径100μm估计）。输尿管位于腹部深处，左右各一，上起自肾盂，下止于膀胱。输尿管镜是一种纤细的、头端有摄像系统的器械，它能够通过人体的自然泌尿管道逆行经尿道、膀胱插入输尿管进行诊断和治疗，其特点是输尿管镜下的手术无体表的伤口。目前输尿管镜技术除了用于治疗输尿管结石外，在复杂性尿路结石、输尿管狭窄及术后尿漏等泌尿外科疾病中也有应用。2．输尿管镜分哪几种类型？输尿管镜可分两类：硬镜和软镜。输尿管硬镜，可根据长度分为输尿管长镜（40-1150px）和输尿管短镜（875px）。根据直径粗细又可分为输尿管粗镜（12.5F-13.5F）和输尿管细镜（6.9-9.4F）。短镜主要用于输尿管下段疾病的诊治。输尿管软镜，也就是我们所说的纤维输尿管镜，分为主动弯曲形和被动弯曲形。软镜主要用于观察部分肾脏内部结构和上段输尿管。3．纤维输尿管镜有什么优缺点？纤维输尿管镜又称输尿管软镜，不同于传统的输尿管硬镜，纤维输尿管镜是一种头端可以随意弯曲的软性腔镜，因此它可以到达传统硬镜无法到达的肾脏内区域。输尿管软镜主要用于50px以下的肾结石以及输尿管上段结石，尤其适用于肾下盏的结石。优点：1)手术微创；纤维软性输尿管镜经人体自然通道进入输尿管及肾脏，碎石不伤肾，不会在患者体表留下任何伤口；2)视野广阔 输尿管软镜体纤细柔软，镜头可转动弯曲180度，逆行进入肾盂、肾盏，快速、准确地找到结石;3)并发症少，住院时间短在肾结石的治疗上，相比于经皮肾镜，输尿管软镜手术时间短，平均住院时间短，出血等并发症也少。缺点：1)术前置管，术后自行排石；纤维输尿管镜比正常输尿管略粗，因此需在术前做好输尿管扩张的预处理，以便提前引流感染的尿液和术中内镜能顺畅到达肾脏内。软镜碎石后，大部分结石粉末直接排出体外，细小的碎石颗粒需自行排石，排石的时间较长，有时引起输尿管梗阻需体外冲击波碎石或输尿管硬镜处理；2)费用较高；相比传统的输尿管硬镜，输尿管软镜的手术费用较高。4．输尿管镜手术，碎石的原理是什么？目前体内的碎石方法有很多种:①超声碎石；②液电碎石；③激光碎石；④气压或电子弹道碎石等。超声碎石是利用电能转变成声波，声波在超声转换器内产生机械振动能，通过超声电极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动，当与坚硬的结石接触时产生碎石效应。液电碎石是碎石电极在液体中高压放电，一定电力的冲击波在水中震动，使溶解于水中的气体释放，形成微小气泡，气泡内的气体在冲击波运动极短的时间内膨胀、崩溃，形成液体冲击波碎石。激光碎石主要利用光热效应作用于结石，产生气泡空化作用而将含水的结石迅速崩解。气压弹道碎石原理是压缩空气经空气注入口进入弹道内，使弹头高速运动反复撞击碎石装置手柄内的撞击杆，使冲击杆产生纵向振动击碎结石。5.激光会对肾组织造成伤害吗？激光的安全性是很高的，以我科使用的钬激光为例，钬激光穿透度浅，不易损伤周围组织及深部组织。钬激光产生的能量被结石中的水分吸收，使含有水分的结石在短时间内“自爆”成粉末状，这被称之为“钻孔效应”。那多余的能量被周围的水迅速吸收，对组织无热损伤。钬激光的脉冲短，功率大，短时间之内击碎结石，不会产生明显冲击力量，结石不容易跑动，误伤肾组织的几率也得到降低。此外在有些光导纤维内还有一根发射性的引导激光，一旦此引导激光不能看见结石，则激光机将拒绝工作。6.哪些人可以用输尿管镜治疗肾结石？输尿管镜下碎石手术适用的情况包括:1)输尿管中下段结石2）保守治疗或体外冲击波碎石失败的输尿管结石；3）无法行体外冲击波碎石的结石；3）在输尿管停留时间过长被息肉包裹的结石；对于部分的肾结石，输尿管软镜也可以解决。如1）小于50px的结石；2）不适合体外冲击波碎石的肾结石；3）同时有输尿管结石及肾结石；4）极度肥胖如果有以下情况的结石，就不建议用输尿管镜治疗。1）不能控制的出血性疾病；2）孕妇；3）严重的心肺肾功能不全，不能接受手术；4）感染未控制。7.输尿管镜手术前要做哪些检查？为什么？术前咱们要明确诊断，除了常规的体格检查，咱们还需要影像学的检查，如B 超、X光或CT，目的是明确结石的位置、大小、数量，了解输尿管的走形特点、狭窄或者扭曲，减少手术失败的可能其余就是常规手术的血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、尿常规、尿细菌培养、心电图及胸部透视检查。8.输尿管镜手术的麻醉方式是全麻吗？普通输尿管镜手术一般咱们采用的是腰硬联合麻醉，咱们老百姓俗称的“半麻”。腰麻联合硬膜外麻醉可取两种麻醉的优点，减少麻醉药物用量，镇痛效果确切，肌肉松弛效果良好，对呼吸影响小，极大减少了麻醉后头痛，恶心、呕吐等麻醉副作用的发生率，所以患者不用担心麻醉对身体带来很大伤害。9.输尿管镜手术中会出现哪些并发症？如何处理？输尿管镜术中并发症主要是输尿管损伤，包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等。假道形成损伤是程度较轻微的损伤，即使发现后，找到正确的输尿管道留置支架管，术后患者可自行恢复。如输尿管穿孔较小，术后放置支架管可自行愈合，如穿孔较大，术中产生明显腰痛或腹胀，估计段时间之内无法完成手术，则需改性开放手术；术中输尿管断裂或撕脱是最严重输尿管镜手术并发症，一旦发现撕脱、断裂，则需立即中止手术，改开放吻合输尿管手术。当然，手术产生并发症的原因很多，比如结石嵌顿时间长，粘膜形成水肿或息肉，输尿管扭曲畸形，手术动作粗暴或者麻醉不充分，输尿管未松弛。所以术前完善检查，充分了解输尿管情况，术中良好的麻醉状态，术中术者动作轻柔都是避免这些并发症出现的措施。这个手术是我们科最常见的手术之一，多年的手术经验可以给患者术中保驾护航。10.输尿管镜手术后有什么并发症？输尿管镜术后早期并发症有血尿、发热、肾绞痛、尿外渗；术后晚期并发症则有输尿管狭窄或闭塞、输尿管支架管结石形成。一般情况下输尿管手术不会大出血，血尿多半是由于粘膜损伤引起，可自愈，病人多饮水，术后1-3天尿液可转清。如出血较多可适当应用止血药。术后发热一般是原来结石引起感染，手术中灌流的情况下，细菌逆行入血，引起发热。术前应用抗生素，术中无菌操作，术后充分引流，加强抗感染，也是可以解决或避免发热的问题。术后出现肾绞痛，表现为腰腹痛，多由于输尿管水肿，血块或结石碎片刺激输尿管或旁观输尿管反流引起。给予解痉、止痛和镇静处理，疼痛可在短期内缓解。手术中损伤输尿管深层，术后瘢痕挛缩，则易引起输尿管狭窄或闭塞，术中小心操作，尽量减少输尿管粘膜损伤或者术中损伤粘膜根据实际情况选择合适输尿管支架管及留置时间，也是可以避免输尿管狭窄形成的。有些患者易形成结石的体质或者留置输尿管时间过长，常在支架上形成结石。所以，术后返院拔出引流管，一般我们会安排腹部平片检查，明确有无输尿管结石形成。如结石较小，可试行输尿管拔出术，如结石较大，则根据情况先体外冲击波碎石后或者直接输尿管镜下将结石击碎后拔出。本文系刘存东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

近年来研究表明，患了精索静脉曲张后应积极治疗各种类型的精索静脉曲张，尤其是伴有不育症和精液异常者，无论症状轻重均应尽快手术治疗，只有早期手术治疗，才能把精索静脉曲张对生育力的影响减少到最小。目前采用的手术方式主要有精索内静脉高位结扎术、精索内静脉转流术、经皮精索内静脉栓塞术、和近期开展的腹腔镜下精索静脉结扎术等。其中经腹腔镜精索内静脉高位结扎术作为治疗精索静脉曲张的新术式，因其手术筒便、便于推广，目前仍为临床应用最广的术式。与开放手术相比，腹腔下精索静脉结扎术有以下几种优势： ⑴因可利用一个小口同时行双侧精索静脉结扎术、不需另外再切口、省时间、不开刀、创伤小，术后伤口不用缝合；⑵腹腔镜有放大作用、视野清晰（镜子能将精索静脉放大8倍），有利于彻底分辨精索血管而防止误扎睾丸动脉而引致的睾丸萎缩；⑶术后恢复快等优点逐渐被广大患者乐于接受。⑷由于结扎位置较高，不会损伤输精管及动、静脉。⑸开放性手术后如遇精索静脉曲张复发、因原切口处组织粘连，再次手术比较困难，效果不好，而且在开放性手术后复发者中，双侧精索静脉曲张患者所占比例较大；而经腹腔镜行精索内静高位结扎可不经原切口粘连部位，可选择在粘连处以上行高位结扎术，手术创伤也小、效果好、复发率低。有条件的医院应将腹腔镜下行精索内静脉高位结扎术列为首选术式。（6）还可以通过此次腹腔镜手术中探查腹腔内其它病变，如子宫附件、大、小肠及盆腔部位的其它器官有无异常。

曾几何时，一提到手术，人们脑海中就浮现出一幅常见的画面——无影灯、手术刀、正在患者腹腔中忙碌的医生…………传统的开放式手术令无数患者心惊胆战，忐忑不安。但随着20世纪末微创手术技术的迅猛发展，越来越多的微创技术开始被应用到临床上来，作为微创手术的一个重要分支，泌尿外科及男科微创手术的技术也在飞速发展，为时间万分宝贵的男性患者带来了更好的选择。 泌尿外科及男科微创手术到底有何优势？“微创”到底能“微小”到什么程度？……需要微创手术的患者需要注意什么？近日，笔者有幸得以专访到了南方医科大学第三附属医院泌尿外科刘存东主任，为网友详细介绍微创技术在男科的应用和现状。 微创何以盛行对于手术，医生和患者都曾经面对这样一个难题，既希望手术能够治愈疾病，又希望手术的切口小、恢复快，但是由于受限于传统开放式手术的劣势，往往选择了牺牲创口和恢复时间来换取治愈疾病。因此，手术往往成了切口大、恢复时间慢、感染多的代名词，令不少患者处于两难的境地。20世纪末期，以一系列腔镜的发展为代表的微创技术手段日渐成熟，从最开始的检查、确诊逐步到后来的治疗阶段，微创手术越来越盛行。那么，微创的具体好处体现在哪里呢？刘存东主任向我们详细了微创手术的在临床上的四大优点：一 、创口小外科手术中，尤其是男科手术，因为位置特殊，切口的大小和位置直接关系到手术的成败和手术后的愈合时间。切口越大，对患者身体造成的伤害也就越大，恢复也就越慢。开放式手术无法避免的大切口，微创手术可以很好的弥补。刘存东主任举了一个简单的例子：如肾结石的取石手术，采用传统开放式手术的话，需要一个大约15cm的切口，将皮肤、脂肪、肌肉甚至神经切断才能显露肾脏，切开肾盂或肾脏才能将结石取出，而且未必能够彻底清除，而采取微创手术的话，在先进的微创设备的帮助下，直接在患者腰部开一大约1cm的切口，置入一根约铅笔般粗细的导管，通过这个导管用微创设备直接找到结石并将结石击碎后取出，手术中医生甚至病人本人都可以通过显示器清楚地看到结石如何被击碎并取出，手术时间大大缩短，手术对患者造成的伤害也成倍地下降。二、恢复快 由于微创手术对人体的伤害较小。因此，患者的恢复时间和住院时间大大缩短，就男科而言，基本上可以提前一个星期左右。在这个惜时如金的时代，时间无疑是最宝贵的财富。三、应用人群广除了部分可以正常承受开放式手术的患者可以转为微创手术外，相当一部分的患者由于身体其他原因，如体质较弱，高血压冠心病、糖尿病、高年患者等对手术的耐受力较差，无力承担开放式手术带来的创伤。但是又必须通过手术手段来解除病痛，这个时候，微创手术就可以大展拳脚了。 刘存东主任同样向我们举了一个例子，近日仍在病房中的一名86岁的前列腺增生患者，患有老年痴呆，高血压冠心病、心功能较差，长期带着导尿管，泌尿系统反复感染，身体很差。如果采用开放式手术切除病变的前列腺病灶，患者可能根本无法承受手术的打击，但是经过微创手术，不用开刀只需经患者的尿道就把增生很大的前列腺切除，患者恢复非常好，排尿通畅，避免了一系列恢复上和感染上的难题。就目前而言，该院采用微创手术年龄最大的患者是97岁，且恢复良好。因此，对于年纪较大、身体不好、不愿或不能采用开放式手术的患者来说，无疑是多了一个更好的选择。四、综合费用低按照一般的观念，一种新技术带来便利的同时，手术费用必然上升，这似乎已经成了一个颠扑不破的真理。但是刘存东主任解释道，按照单项手术费用来讲，由于微创手术需要新的技术和设备，微创手术费用肯定要高于开放式手术，但是由于微创手术切口小、恢复快、住院时间短、感染风险小、无需输血等等一系列优点，不仅可以为患者节省大量的时间，还可以大幅减少住院费用、营养费、感染并发症、输血等费用。整个疾病用微创手术治疗下来，综合手术费用肯定是低于传统开放式手术的。而且患者在手术中所受到的痛苦更是不可同日而语，呈几何级下降，完全不用担心害怕手术的恐惧心理。微创不能包治百病“目前，男科90%以上的手术都可以用微创手术来完成”。刘存东主任介绍说，因为近年来微创技术发展迅猛，而且他本身就是主攻泌尿外科及男科微创，可能比例稍高，在临床实际工作中，大部分的男科手术都可以用微创手术完成，部分小手术已经可以做到即做即走，不影响患者工作和生活。在某些方面，如肾上腺及肾脏肿瘤，尿结石、前列腺增生症，微创手术更是有着得天独厚的优势。例如在肾脏上上方有一个非常重要的腺体叫作“肾上腺”，肾上腺位置很深，暴露该腺体很不容易，尤其是体型肥胖的患者，传统开放手术需要做一个较大的切口，而采用腹腔镜这一微创手术技术则可以在很小的创伤条件下，不仅可以将肾上腺在彩色屏幕上清晰的显示出来，而且还可以将腺体上的肿瘤放大数倍显露出来便于手术医生操作，不仅切口小创伤小，手术医生和助手也都可以通过屏幕清晰的看到手术全过程，手术风险大大降低。但也并不是所有的男科手术都需要微创，微创手术也有着自己的适应症。例如阴囊部位的一些疾病，由于本身创伤不大，因此采用微创手术没有必要。但这些部位的很多手术要求非常精细，因此显微外科手术技术在这些部位被大量的采用。同样，一些生殖器的矫形手术同样不能应用微创，矫形手术的手术目的从根本上限制了微创的使用，使用微创手术反而会增大手术的风险和难度。因此，绝不能盲目追求新技术，勉强为之。微创不代表无创虽然微创技术日趋先进，但是刘存东主任需要提醒患者的是，使用微创手术，并不代表着没有创伤。微创本身是相对于开放式手术而言，虽然痛苦较小，但是仍然存在。“微创”并不是“无创”的代名词。同时，微创手术都有其相应的手术适应症，如果把握不好，非但不能达到微创的目的，反而会带来更大的伤痛。开展微创需过技术门槛刘存东主任介绍说，虽然微创技术比开放式手术更为先进，在很多方面已经开始取代开放式手术，但是要开展微创技术，开放式手术的经验是微创技术的必要基础。同时，微创手术的手术技术必须经过大量的反复的微创操作训练才能练成。开展微创手术的医生是否有坚实的医学基础知识和临床经验很重要，否则，微创手术处理不好就有变为巨创的可能。微创手术是在开放式手术的基础之上发展而来，主刀医生必须有着丰富的开放手术临床经验。在手术中一旦遇到特殊情况或者并发症，如出血等意外，必须立刻转为开放式手术。只有有着多年开放式手术经验的医生，才能够开展相应的微创技术。另外，微创手术离不开麻醉、医院的技术设备和医疗人员相互配合。因此，微创手术必须要有一个可靠的团队。作微创的几点提醒作为一名泌尿外科或男科患者，需要微创手术，如何选择医院呢，刘存东主任简要的介绍了几点注意事项。首先，患者要对自己的病情有一个基本的了解，这种疾病是否能够用微创手术来完成。其次，挑选你的手术医生非常重要，因为他是直接为你提供医疗服务的关键人物，你挑选医生的成败决定了你手术的效果或手术中承担的风险。你可以从该手术医生的口碑，曾经做过的手术情况进行考察，最好是能够从曾经接受过该医生手术的患者那里获得第一手材料。再次，医院的设备实力也很重要，你可以从接诊你的医生、熟人那里了解情况，你甚至可以直接到你就诊的科室病房直接跟相同疾病的患者交流了解真实的情况。

前列腺增生的发病率日益增加，现已成为泌尿外科最常见的疾病。而许多前列腺增生患者多为高龄、合并多系统疾病。前列腺增生患者年龄超过80岁或并发一种以上重要器官、系统严重病变及损害者，可属高危前列腺增生范畴。由于高危前列腺增生患者特殊的全身和局部生理、病理改变增加了治疗的危险性，如何进行治疗已成为临床工作的一个难题。药物等保守治疗疗效不确切，效果不理想。长期留置导尿或耻骨上膀胱造瘘违背自然排尿生理过程，需定期更换导尿装置，易并发尿路感染、出血、膀胱结石等并发症，患者的生活质量严重下降。目前经尿道前列腺增生症电切术（TURP）仍被公认为治疗前列腺增生症的“金标准”，但其最大的缺陷是术中出血多，可能出现经尿道电切综合征（TURS）等并发症，用其治疗高危前列腺增生患者，手术风险较大。目前广泛应用的经尿道前列腺增生症电汽化术（TUVP）在术中止血效果方面部分弥补TURP的缺陷，拓宽了手术指征，但由于汽化层面不清而容易切穿包膜，使用无晶体介质液冲洗，仍然不能避免产生TURS的可能性,而且具有较深的热穿透力，常伴有一定周围组织热损伤，如闭孔神经反射、前列腺包膜外性神经损伤、尿道外口静电损伤等并发症，限制了其在治疗高危前列腺增生方面的应用。1998年英国Gyrus公司研制出等离子双极汽化切割系统，其电切环同时具有工作电极和回路电极，其工作原理是电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，将导体介质（生理盐水）转化为一围绕电极的高聚焦等离子区，此等离子区是由高电离颗粒构成，这些高速运动的电离颗粒具有足够的能量将靶组织有机组织分子键打断，其结果是靶组织融为基本分子随即破碎。此项技术应用于临床治疗前列腺增生与TURP、TUVP相比具有独特的优势： ①使用生理盐水作为工作介质，即使生理盐水进入体内，但对患者内环境干扰小，有效的避免了TURS的发生。②低温切割，其切割温度仅在40~70℃之间 ，热效应小，热损伤小，可避免闭孔神经反射、损伤尿道外括约肌及前列腺包膜外性神经。③切割前列腺组织时使表层组织汽化，汽化层面下形成2~3mm均匀凝固层，可使小动脉、小静脉、毛细血管断面随即闭塞，术中止血确切、可靠。切割创面平整、光滑，液体吸收量较少，不必过多顾及手术时间的长短，手术过程可按计划从容进行。前列腺组织切割重量明显增加，即使较大的前列腺增生组织亦可彻底切除。④等离子双极汽化切割系统对于阻抗不同的组织可有一定的识别能力，导致更换切割创面时出现凝滞感或切割无效，在一定程度上可避免损伤前列腺包膜及膀胱颈部。 TUPKVP发生TURS的机率较少，但随着手术时间的延长，部分液体不免通过手术创面进入体内，增加患者心血管负荷，可能导致机体一系列病理生理变化,增加手术的风险。所以手术时间应尽量控制在70分钟之内，对于前列腺巨大者不必强求彻底、完美的切除全部增生前列腺组织。术后出血是TUPKVP主要并发症，应予重视。本组两例术后1周出现继发性出血，经膀胱镜冲出膀胱内凝血块，留置导尿，牵引导尿管，使气囊压迫于膀胱颈口，持续膀胱冲洗后，出血得以控制。术后可给予硬脊膜外腔注射小剂量吗啡或自控镇痛技术预防膀胱痉挛,给予必要的缓泻剂，防止便秘，加强抗感染治疗，慢性肝病、肝功能不全者往往存在凝血机制障碍，应适当给予维生素K、止血芳酸等药物，预防术后继发性出血。术后要加强护理，尤其要注意循环、呼吸系统方面出现的异常变化，使患者安全度过围手术期。 综上所述，TUPKVP 治疗前列腺增生方面与其他治疗方法相比，具有明显的安全性和有效性，值得广泛推广应用。

一、症状： 良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿线变细、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症（如急性尿潴留、结石、肾功能不全等），甚至会危及患者的生命。二、并发症：1、易诱发患者高血压病、冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病。2、引起膀胱逼尿肌功能减退及肾功能危害，而出现一系列全身性尿毒症表现，最终形成肾功能衰竭。3、形成尿失禁、尿潴留及膀胱结石。4、前列腺肥大可引起不育。5、前列腺增生影响性功能，引起阳痿、早泄。三、治疗方法：（1）、药物治疗1、α肾上腺素能受体阻滞剂：代表性药物为哈乐，其作用机制是选择性阻滞尿道、膀胱颈部和前列腺平滑肌上的α1A受体，抑制其收缩，以改善前列腺增生而引起排尿困难等症状。2、中药及花粉制剂： 主要有前列康、前列通。3、5α-受体还原酶抑制剂研究证明5α-受体还原酶在前列腺中，促使睾酮转为双氢睾酮，因而造成前列腺增生肥大，其抑制剂即可使前列腺增生肥大的组织退化，细胞凋亡，肥大的腺体缩小，以改善排尿困难等。其代表性的药物为爱普列特、非那雄胺（保列治）。（2）手术治疗尽管现在治疗前列腺增生症的药物很多，但是目前前列腺增生症的根本原因和发病机制尚不完全清楚，因而在药物治疗上仍然是以改善和缓解症状为主，对那些症状严重、经药物和其他保守手段治疗无效者，应及时地考虑手术治疗。1、开放式前列腺摘除术2、经尿道前列腺电切术（TURP）：包括经尿道单极前列腺电切，最新的经尿道双极等离子气化电切术

核心提示：包皮环切术是泌尿外科最常见、最小、最简单的手术，但治疗不当，常常引起一些不良后果，建议各位患者决定治疗时，选择一些可靠、正规的医院。另外，包皮环切术后患者要避免吃辛辣、刺激性的东西，同时要注意卫生，避免伤口发炎，另外1个月内不能有性生活。 无论在哪个城市你总能见到天桥上、电线杆上贴着的一些小广告，上面写着“治疗包皮过长”等字样。现实生活中有不少人轻信了这些小广告，结果大家可想而知。一定要正确对待包皮过长，决定治疗的患者要选择正规、可靠的医院。 外来工轻信小诊所治包皮过长 专家称包皮环切术虽为小手术但要谨慎对待 在广州工作的外来务工人员林某，因天气炎热， 经常感阴茎龟头潮湿、搔痒， 由此常常影响到工作。经过一段时间考虑后，林某至工厂附近的一家诊所治疗，发现为包皮过长，便做了包皮环切术。 让林某意想不到的事情发生了，在夜间11点多，包皮伤口敷料渗血，内裤大部分渗湿，患者担心出血多，危机生命，立刻赶到南方医科大学第三附属医院泌尿外科治疗，值班的杨建昆主治医师立即打开患者敷料，查看患者伤口，发现阴茎系带处伤口不断渗血，估计失血量达300ML左右，立即将局部伤口缝线拆开，找到出血血管，予接扎止血，重新缝合伤口，干洁敷料覆盖伤口，观察一个晚上后，伤口敷料无渗血，患者安心回家 。 包皮环切术是泌尿外科最常见、最小、最简单的手术，但治疗不当，常常引起一些不良后果，建议各位患者决定治疗时，选择一些可靠、正规的医院。 包皮手术方式多 术后需注意饮食和卫生 包皮过长手术方式较多，有传统的包皮环切术、袖套式包皮环切术、包皮环套术、包皮激光手术等。“传统的包皮环切术出血量稍多，术后恢复快。包皮环套术创伤小，简单、快捷。激光刀环切术中有直接凝血作用，出血量少，恢复快。”刘存东主任指出。 包皮环切术是一种外科小手术，一般是在医院门诊部的小手术室进行，术后即可回家，无需住院治疗，但患者要注重术后的护理。刘存东主任提醒，包皮环切术后患者要避免吃辛辣、刺激性的东西，同时要注意卫生，避免伤口发炎，另外1个月内不能有性生活。 要注意清心寡欲，不要太冲动，要避免阴茎勃起，因为勃起了会把伤口撕裂，使愈合变慢。应避免看色情书籍、电视等，夫妻应暂时分开，不要拥抱、接吻等，避免性刺激。如果清晨晨勃，是难以控制的，可以服用雌激素，但需要服用一定的剂量及时间才能到达抑制勃起的效果，一般不建议服用。 建议患者喝点莲子芯冲的茶，医术中说水里边的生长的果实一般都是属阴性比较重的，可以清心，清气火，也降低性兴奋，暂时可以减低欲望。 术后恢复时间要视患者体质和恢复状况而定 谈到包皮环切术后患者要多久才能恢复，包皮手术的恢复时间不能一概而论，因为具体每一个人的恢复时间都有所不同，要具体根据患者的体质和恢复状况来看。 此外，包皮手术的术式、施术医生的技术水平等都会对包皮手术后的痊愈有很大的影响。而一般而言，包皮环切手术后7-10天可以拆线，20天左右恢复，一个月左右可以有性生活。 至于大家都很关心的费用问题，包皮手术是一种大众化的手术，在泌尿男科专科医院开展比较多，一般来说，包皮手术的费用都不会太高，大约1000元人民币之内，只要选择一家正规的医院，手术费用合理、手术安全效果好。

PSA(前列腺特异性抗原)是前列腺癌最具有特异性的肿瘤标志物，是由前列腺上皮细胞所分泌的丝氨酸蛋白酶。正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在着由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管内容物即可漏入淋巴系统，并随之进入血循环，导致外周血PSA水平升高。（1）PSA的检查时机：《泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议50岁以上男性每年应接受一次PSA检查，对于有前列腺癌家族史的男性，应该从45岁开始进行每年一次的检查。（2）PSA结果的判定：目前国内外比较一直的观点是，血清总PSA>4.0ng/ml为异常，对初次PSA异常者建议复查。当t-PSA介于4-10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%左右。当血清t-PSA介于4-10ng/ml时，f-PSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。国内推荐f-PSA/t-PSA>0.16为正常参考值。前列腺穿刺的时机：前列腺穿刺应在盆腔MRI之后，在B超引导下进行。前列腺穿刺的指证：1 直肠指检发现结节，任何PSA值。2 B超发现前列腺低回声结节或MRI发现可疑信号，任何PSA值。3 PSA>10ng/ml.任何f/t PSA.4 PSA4-10ng/ml，f/tPSA异常如果PSA4-10ng/ml，f/tPSA、影像学正常，应密切随访。

患者，蔡先生，男性，64岁，进行性排尿困难半年入院。入院后检查PSA26.5ng/ml。行前列腺穿刺活检病理回示：前列腺癌。MRI提示局限性前列腺肿瘤。于2013年6月10日于全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治手术，手术后恢复顺利，出血少，术后第2天肠道功能恢复开始进食，第4天下床活动，两周后拔出尿管，排尿顺利，无尿失禁，顺利出院。 我院目前已开展该术式数十例，患者术后恢复可，疗效显著。 点评：在欧美等西方国家，前列腺癌位居男性泌尿生殖系统肿瘤的第一位，在中国随着人民生活水平提高以及诊断技术的进步，前列腺癌的发病率也是逐年提高。尤其是PSA筛查以及前列腺穿刺活检技术的应用，大量的早期前列腺癌得到诊断。早期前列腺癌最有效的治疗手段当首推根治性前列腺切除，配合术后适当放疗可以完全根治此病。近年来腹腔镜下前列腺根治切除手术，视野清楚，出血少，患者恢复快，疗效好，是今后发展的方向。

近日，我科再次为一名79岁男性膀胱癌患者实施了腹腔镜下根治性膀胱全切术+尿流改道术获得成功，这一术式在我科已开展数十例，技术日臻成熟，日前患者已康复出院。 患者杨某某，男，79岁，因尿血前来检查，被确诊为膀胱内多发肿瘤。通过术前缜密研究，决定引用腹腔镜行膀胱癌根治术。手术先在全麻下建立人工气腹，通过5个操作孔道，首先清扫髂总、髂外和闭孔组淋巴结，游离输尿管、膀胱及前列腺，经过耐心细致的切割、止血，最后完整切除患者膀胱及前列腺及精囊。并行输尿管腹壁造口术。术中出血量约110ml，较开放性手术明显减少。 根治性膀胱全切手术，是泌尿外科创伤最大、耗时最长的手术之一，男性患者行膀胱癌根治术时通常需要将前列腺、精囊腺以及部分输精管一并切除；女性患者则需将子宫、宫颈及部分阴道切除，可以有选择性地保留卵巢。当肿瘤侵犯尿道时则需将整个尿道切除。传统手术切口大，术中组织损伤重，出血较多，患者恢复慢。而腹腔镜下根治性膀胱全切术，分离及切割组织精细，组织损伤小，术中出血少，而且由于肠道外露时间短，术后肠道功能恢复也快。

南方医科大学第三附属医院泌尿外科现有床位45张，年门急诊人数2万人次以上，手术1000人次以上。拥有高级职称3人，中初级职称6人，博士、硕士9人。设有膀胱镜检查室、男科检查治疗室、尿动力学检查室和体外冲击波碎石室。科室以“微创”手术为特色，配备肾镜、输尿管软硬镜、膀胱镜、双极等离子电切镜、腹腔镜、PK刀、超声刀、气压弹道、钬激光、B超机、体外冲击波碎石机、C臂x光机、显微镜等微创手术先进设备，同时配备尿流动力仪、阴茎勃起功能检测仪、阴茎敏感神经检测仪、盆底生物反馈治疗仪、前列腺治疗仪、早泄治疗仪、排石仪等检测及治疗设备。在经尿道前列腺等离子汽化电切术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜软硬镜碎石取石术、经尿道膀胱结石碎石取石术、腹腔镜肾癌肾盂癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱癌根治术+乙状结肠全去带原位新膀胱术及回肠原位膀胱术等微创手术方面居先进水平；此外，还开展了大量男科、小儿及女性泌尿外科微创手术治疗，如尿失禁微创手术、显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术、阴茎背神经切断术、尿道下裂及两性畸形矫形术等特色技术，尤其是先天性尿道下裂疾病的手术治疗居先进水平。应用氩氦刀治疗肾肿瘤、前列腺癌亦为微创治疗的一大特色。科室依托南方医科大学雄厚的教学、科研、医疗资源，瞄准并采用国际国内一流的医疗技术服务患者，以一流的技术、优质的服务和最优的性价比达到患者满意为科室的服务理念，努力办成群众首选、社会信任、政府满意的优秀科室。